发展中的海淀医院心内科
海淀医院心内科现有床位72张,均为双人标准间,设有独立的CCU病房,以介入治疗及心血管疑难、危重症治疗为主,开展各种心血管内科疾病的预防、检查、诊断及治疗,包括临时及永久起搏器植入、植入式自动体内除颤仪(ICD)植入、多点起搏;心内电生理检查及射频消融治疗;肥厚性心肌病化学消融术;经桡动脉、股动脉冠脉介入检查、治疗及血管内超声检查;急性冠脉综合征介入急救绿色通道;心肌梗塞、缺血性心肌病的自体骨髓干细胞移植治疗、先心病介入治疗、各种心包疾病诊断、治疗;中心静脉置管有创监测;心脏超声检查、心脏负荷试验检查、心脏组织速度多普勒成像等。
科室提出“以病人为中心,以质量为核心”的理念,将病人利益放在首位,加强质量管理、确保医疗安全。制定详细培训计划,开展三基训练及考核,定期举办针对高级心肺复苏、紧急安置心脏起搏器、中心静脉(CVP)置管、动脉有创血压监测、主动脉内球囊反搏泵(IABP)置入术和心电图快速诊断和冠状动脉造影等专业知识培训及讲座。科室积极引进高学历人才,提高科研水平,目前科室有40余名护理人员,医生有博士后2名,硕士11名,主任医师2人,副主任医师4人,主治医师5人,住院医师11人。科室人员团结一致,是一个和谐团结的大集体。
“时间就是心肌,时间就是生命”,为了及时挽救病人生命,科室开辟了“急诊绿色通道”,与院前急救、急诊室、CCU、内科病房相互协作,对急性冠脉综合征、急性心肌梗死及一切血流动力学不稳定、恶性心律失常等病人实施24小时抢救,在病人入院60~90分钟开通罪犯血管及时进行血运重建,使许多危重冠心病患者得到及时救治,大大提高抢救成功率、减少病死率、改善了病人的预后,减少了病人的医疗费用。科室人员的无私奉献、忘我工作精神得到了患者的一致认可。先后获得了综合目标管理一等奖、劳动服务竞赛先进集体、三名同志获医院突出贡献个人称号。主 任 介 绍 吴建国,主任医师,硕士生导师,美国心脏学会会员,安贞医院客座教授,中华老年医学会会员、心血管学组常委。作为心内科行政主任,努力在工作中实践“三个代表”重要思想,立足岗位,认真履行职责,在科室行政管理、业务发展上倾注了大量心血,十分注重医疗质量管理和医疗安全教育,大力推进专科建设,注重人才培养和引进工作,科室的综合实力和竞争力逐年提高。
主任介绍
吴建国主任医风医德好,业务能力突出,从1990年开始进行冠状动脉疾病的介入诊疗以来,开展新技术十余项,在国内外首创超声监测经皮心包多部位活检、引流、灌洗术治疗心包积液,在我院率先创建介入诊疗中心,独立完成 PTCA近万例(其中年平均500例,含急诊PTCA100余例),以及每年近百例的血管内超声检查、每年60~70例的各种类型起搏器的安装及相应数量的射频消融室上速的治疗,并每年完成50例左右的心包介入治疗。目前承担北京市科委“临界病变的血管内超声研究”及海淀科委“自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死”等的科研工作,先后6次获得省部级科技进步二~三等奖,发表各种论文专著40余篇,在同行和广大患者中享有很高的声誉。被医院多次授予突出贡献个人荣誉称号,日前被授予2007年首都劳动奖章及海淀区有突出贡献专家荣誉称号。
专家介绍
张鹤萍,副主任医师,医学博士,师从于胡大一教授。
1990年毕业后一直在三级甲等医院从事心血管内科专业工作。熟练掌握心血管疾病的诊断及治疗,及时掌握本学科的国内外发展新动向,在临床工作中,具有较强的独立分析能力,能及时解决和处理各种疑难杂症,具有坚实的专业基础理论知识和临床经验。在心脏病的介入治疗方面做了大量工作,曾参加冠心病介入治疗学习班的系统培训,并在新加坡中央医院介入中心学习6个月,在安贞医院心内科射频消融组学习6个月。可熟练进行冠状动脉造影及支架安置术,射频消融术、起搏器安置术、二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病的封堵术等。目前主要从事心律失常的射频消融治疗。多次参加国内、国际学术会议,在一类杂志上发表论文30余篇。
楚新梅 博士学位,副主任医师
参加工作20年,曾在三级甲等医院从事心内科临床、科研和教学工作。熟悉心血管疾病基础理论和临床诊治方法。获省级《青年医学科学研究基金》项目和解放军十五课题基金各一项。在核心期刊发表论文30余篇。2000-2003年攻读博士期间,从事胰岛素抵抗与冠心病危险因素的研究。2002年7~10月新加坡国立心脏中心学习。2003-2005年解放军总医院临床博士后流动站工作,从事性激素在老年心血管疾病中的流行病学研究,及其在细胞和分子水平的研究。2005年09月至今在海淀医院从事心血管疾病的临床工作。
宋丽萍 副主任医师
1990年毕业于北京大学医学院(北京医科大学),从事心内科专业17年,1997年、2001年先后在阜外医院,北京医科大学第三附属医院进修冠心病及电生理,2001年开始师从安贞医院周玉杰教授,并在安贞医院学习一年,于2004年获首都医科大学硕士学位。能熟练完成冠状动脉造影,临时起搏器安置术,主动脉球囊反搏术,心脏漂浮导管,心电生理检查等工作,近两年全面负责重症监护病房医疗工作,对危重病人的诊治抢救经验丰富,先后在临床心血管病杂志,中国医刊发表论文及综述4篇。
卢清玉,副主任医师,临床一支部党支部书记。
毕业以来一直从事内科及心血管专业临床工作,1997年与阜外医院高血压病教研室配合,进行“睡眠呼吸暂停与高血压”科研工作,撰写并发表相关论文2篇。1998年,于北医三院心电科进修电生理专业后,开展了临时起搏、永久起搏器安装及食道调搏等工作,为我科早期电生理专业的发展及提高奠定了基础。至2000年间,分别于阜外医院、北医三院及北京大学医学部临床医学专业,完成心血管急重症的诊疗及硕士研究生主要课程的进修学习并作为第一批参加者,开展了我院冠脉介入诊疗新技术,为科室的跨越式发展作出了突出贡献。累计完成冠脉造影、PTCA+stent术近2000余例。独立主持急性心肌梗死急诊绿色通道介入手术,成功挽救了无数患者的生命,积累了丰富的介入工作经验,撰写并于《中国介入心脏病学杂志》、《中国循环杂志》等核心期刊上发表多篇相关论文。协助科主任成功申请并开展了“自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死”、“抽吸球囊在急性心肌梗死中的应用”以及“血管内超声检查对冠脉临界病变的应用观察”等多项科研基金。
什么是心脏起搏器?
形象地说,心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器,电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形,体积非常小,大约有40×50×6毫米(相当于男士手表大小),重量约30克。它实际上是一个微型计算机,由高性能电池提供能量。
起搏器通常埋植在上胸部的皮下,它的导线通过静脉到达心脏,导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。起搏器工作时,脉冲发生器发出的电脉冲,经导线、电极传到心肌,心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时,起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内 ,以便进行分析。
什么情况下需要安装心脏起搏器
由于心率缓慢或心脏泵出的血液不能满足身体的需要,出现乏力、头晕、一过性意识丧失、进而危及生命者,都应该安装起搏器。常见的情况有: 病态窦房结综合征、 房室传导阻滞、 心房颤动、 梗阻性肥厚型心肌病、 长QT综合征。
起搏器会突然停止工作吗?不会的!
起搏器是一台精密的微型计算机,从起搏器保证年限的最后一年开始,我们将对您的起搏器进行随访,主要是检测电池的剩余电量,当检测发现电量不足达到警戒线时,所剩余的电量仍可保证起搏器工作6个月,这使我们有足够的时间发现并更换起搏器,请您放心生活。
冠心病的介入治疗
总的来说,冠心病的治疗分为药物治疗、介入治疗和外科手术三大类,其中介入治疗是近二十余年来发展迅速、疗效显著、创伤小、疗程短的方法,受到了广大临床医生和患者的青睐。
冠心病的介入治疗是指以导管为基础应用机械原理针对冠状动脉疾病(冠状动脉狭窄、冠状动脉瘤、冠状动脉瘘等)进行治疗的一种方法,它是在应用导管诊断心脏疾病的基础上发展起来的,是近年来心血管领域中最为突出的进步。
冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物,它附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄,使术后再狭窄率明显降低到20%~30%。而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现,使支架术后的再狭窄率降低到4%~10%。随着目前临床医师们经验的增加,手术小组配合默契,医疗器械的更新,介入操作措施的指征扩大,以往被视为绝对禁忌的病变(如左主干病变)在经验丰富的临床医师面前也可迎刃而解,而新型支架、基因治疗技术的出现,将进一步提高冠心病介入治疗的近期和远期效果,在治疗冠状动脉狭窄性疾病时,介入治疗技术的应用还将进一步扩大。
压力管理
大量研究发现心理压力增加冠心病的发病危险,并且使冠心病病人的死亡危险增加。心理应激会引起神经内分泌功能失调,诱发血压升高、胆固醇升高、心率失常以及血小板反应性升高,这些因素促进动脉粥样硬化的形成,长期的精神压力还可诱发心脏供血减少,增加冠心病病人的死亡危险。
缓解精神压力的方法:1.减少咖啡因的摄入;2.规律体育锻炼;3.休息和睡眠;4.工作和休闲平衡;5.切实的希望;6.改变看待事物的方式,善于看到事物的阳光面;7.争取交流/支持系统;8.学会说“不”;9.放松技术,包括默想技术、自身锻炼和想象技术、渐进放松技术、即刻平静、隔膜呼吸等。但初学者需要专业人员的指导。
心绞痛 要记得吃药!
很多冠心病患者,平时犯心绞痛的时候,总是先忍着,尽量不吃药,以为经常吃药,以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等,只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候,才可能产生耐药性;间断服用,甚至一天吃上三四次,不会形成耐药性。另一方面,心绞痛发作时,及早服药治疗,可以迅速缓解病情。冠心病患者应长期用药,但切记,服药无效者应及时到医院就诊。
血压应该控制在多少为正常?
受传统高血压防治观念的影响,大多数人以为血压降至低于140/90mmHg就足够了。这种认识是不对的。年龄40~70岁的人,血压从115/75~185/115mmHg这个范围,收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,心血管疾病危险增加一倍。血压越高,未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好,当然病人应可以耐受,没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在120/80mmHg以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的高危患者,血压水平应低于130/80mmHg以下,这样有助于降低心脑血管事件的危险。
绿色通道——挽救生命的通道
建立急性心肌梗死绿色通道,可保证患者在第一时间内得到最有效的救治,这是提高抢救成功率、挽救患者生命,并提高以后生活质量的最佳方法。
急、危、重症急性心肌梗死患者死亡率非常高,急诊行直接经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入(STENT)手术,能在最短的时间内为急性心肌梗死患者开通梗死相关血管,恢复心肌灌注,从而挽救患者生命,明显降低急性心肌梗死的死亡率和并发症,改善预后。
我院“抢救急性心肌梗死绿色通道”的开通,体现了现代治疗急性心肌梗死的最新策略,反映了多科室、多部门的协作能力,较以往治疗急性心肌梗死更快捷、更准确、更彻底、更科学。心肌梗死绿色通道建立以来,我院按绿色通道的流程已成功抢救了几百例急性心肌梗死的危重患者。通过“绿色通道”使急性心肌梗死的救治效果达到国内外先进水平。
治疗快速心律失常,心脏导管射频消融术大显身手
阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。
阵发性室上性心动过速病人常在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160—240次/分,小孩可达300次/分。发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。该病传统的治疗方法是采用药物,但不能根治,效果欠佳,长期用药可能有副作用,而且随着年龄的增长,发作的频率亦会逐渐增加。
目前最佳的选择是导管射频消融术,这是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种手术,现在已非常成熟。与药物治疗相比,导管射频消融术可一次性根治,术后不再需要使用抗心律失常药物,术后24小时就可起床活动,住院时间短,一般术后三天出院。
适应症:阵发性室上速、室性早搏、特发性室速、阵发性房速、房扑、房颤等快速性心律失常。
冠状动脉造影——了解冠心病的“金指标”
冠心病是指供应心脏的血管——冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成,造成官腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏病。根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。
以往由于冠状动脉造影的普及率不高,冠心病的诊断多是依靠临床表现推断,主观性较强,准确率不高,甚至对那些有心慌、胸闷、隐痛及/或合并有高皿压、糖尿病的患者,未做相应的检查就给病人戴上“冠心病”的帽子,给予麝香保心丸、丹参片、消心痛等药物治疗,这是极不科学的,也不符合当今循证医学发展的要求。
冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要15~30分钟,术后病人平躺12~24小时后就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。
自体骨髓干细胞移植——冠心病治疗的新希望
近20年来,分子生物学取得了飞速发展,特别是在心血管分子生物学和疾病发生、发展机制的研究中,在心血管疾病防治领域中产生了重大的变革。干细胞可作为一种“药物”,人们开始直接或间接地尝试用它来修复甚至替换丧失功能的组织和器官。干细胞移植已经作为一种新的潜在的方法用来治疗和纠正某些心血管疾病,世界上已有数千例患者接受了临床治疗试验。
细胞移植用于冠心病的治疗越来越受到人们的关注,自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及伦理学问题,是治疗缺血性冠心病的一种新方法。最近,有研究人员在欧洲心脏学会上报告说,心肌梗塞后把自体干细胞移植到患者心脏内是一种安全可行的技术,如果早期进行,将可能替代心脏移植。干细胞移植修复受损心肌研究前景令人鼓舞,多项研究都观察到了心脏功能改善,尚未发现重大的并发症。
心房纤颤的射频消融术
房颤是临床上最常见的心律失常之一,我国目前有房颤患者1000万以上。房颤的主要危害是增加发生脑卒中和心功能不全的危险性。常规抗心律失常药物或电转复治疗慢性房颤疗效不佳,其转复率低,复发率高,且长期口服抗心律失常药物副作用极大。
医院心内科目前应用国际上最先进的三维立体标测系统成功地开展了心房纤颤的射频消融手术,取得了满意的效果。与药物治疗相比,这种治疗方法的最大优点是能够实现根治。但是,以往手术由于缺乏良好的定位系统,手术时间长,成功率低。目前,医院采用Carto空间定位系统可对左心房进行电解剖三维重建,直观显示左心房与四条肺静脉的解剖关系,使得手术成功率显著提高,同时也减少了并发症,大大减轻了病人痛苦。