发展中的海淀医院胸外科

　　北京市海淀医院胸外科于2003年9月与北京大学人民医院胸外科合作，由我国著名胸外科专家、北京大学人民医院胸外科主任王俊教授主持科室工作，刘军教授、李小钢主任医师作为科室骨干力量，全科同仁团结一心，使得科室在医疗、科研、教学等多方面得到了跳跃式的发展。

　　目前我们拥有主任医师3人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人。其中博士生导师1人，硕士生导师2人，具有博士学位人员3人。科室人员结构合理，技术力量雄厚，是一个朝气蓬勃的队伍。

　　四年来我们的手术量从原来每年不足50例增加到2006年的近300例；年出院人次从不足200例增加到2006年637例。

　　目前我科规范化、规模化开展多种形式的常规开胸手术及以电视胸腔镜为代表的胸部微创手术。治疗疾病包括肺癌、食管贲门疾病、纵隔肿瘤、胸膜等疾病。胸部微创手术是我们的专长和特色，包括电视辅助胸腔镜手术、电视纵隔镜手术、电视辅助硬质气管镜手术等。小至气胸、多汗症、交感神经疾病、肺减容、食管良性疾病手术、肺癌病理分期、晚期肿瘤的干预手术等，大至胸腔镜下早期肺癌、食管癌的根治切除，无论手术的质或量均达到国内一流水平。

　　目前我们承担国家自然科学基金、北京市首发基金、海淀区科委基金科研课题共四项，科研经费达120万元，主要致力于肺癌及肺移植方面的研究。

　　医疗护理服务方面，一切以患者为出发点，人性化、专业化的服务理念得到切实实践，并收到良好效果。

　　我们将以更高的热情、更专业化的技术水平、更人性化的服务，努力实现三“最”，即为每位患者提供目前国际公认的“最”佳治疗方案、“最”好的治疗方法和“最”全面的医疗服务，最终赢取患者满意。

科室电话：82619999转0824

胸外科王俊主任介绍

★王俊教授现任学术和社会职务

　　北京市海淀医院胸外科主任

　　北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心主任，

　　国际食管疾病协会（ISDE）亚洲主席，

　　美国胸外科学会（AATS）执行会员，

　　国际抗癌联盟会员，

　　亚太地区胸腔镜外科学会执行委员，

　　中华医学会胸心血管外科学分会全国委员，

　　中华医学会胸腔镜外科学组组长，

　　中华医学会北京分会胸心外科委员会常委，

　　中华胸心血管外科杂志、中国胸心血管外科临床杂志、中国肺癌杂志常务、中华外科杂志、腹腔镜外科杂志编委，中国微创外科杂志常务编委等。

★创国内胸外科领域多项第一

　　10多年来，在国内、外著名大学和医学中心学习和工作的阅历，使他具备了丰厚的理论基础和扎实的临床技能，同时掌握了国际胸外科的发展现状和最新技术。王俊教授及其课题组完成了我国胸外科领域的许多第一。

　　1987年，建立了我国核素分侧肺功能测定方法。

　　1992年，在我国率先开展电视胸腔镜手术，至今在手术数量、种类和难度上居国内领先水症。

　　1996年，成功地完成了我国第一例肺减容手术。

　　1999年，在我国首先开展“自助式食管扩张术”治疗术后吻合口狭窄。

　　1999和2000年，在国内首先开展扩大的纵隔镜手术和纵隔囊肿摘除术。

　　2000年，在肺癌研究中，发现2个在国际上尚无报道的肺癌新基因并对其功能进行研究。

　　2001年，在我国首先引入并推广电视纵隔镜手术。

　　2002年，开展硬气管镜下大气道肿瘤的摘除、激光切除和支架治疗技术。

　　另外，他在我国首先开展并倡导肺癌术前的纵隔镜病理分期和规范化治疗。

　　目前，王俊教授还承担国家（自然科学）、卫生部、北京科委和北京大学10余项研究课题，从事着肺癌和食管的基础和临床研究、新技术和手术器械的临床应用研究，以及肺移植的研究工作。

自2003年王俊教授担任海淀医院胸外科主任以来，科室无论从业务水平还是管理都得到了质的飞跃。目前，胸外科在微创手术的种类及数量上均居全国领先水平，常规手术方面已达到三级医院水平。

刘军　主任医师 研究生导师 胸外科副主任

　　刘军毕业于北京医科大学，现任海淀医院胸外科副主任及人民医院胸外科副主任。

　　在肺癌、食管癌及纵隔疾病的外科手术治疗，肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的综合治疗,以及胸部疾病的微创诊治方面积累了非常丰富的经验.尤其以电视胸腔镜、电视纵隔镜和胸部小切口为代表的胸部微创手术，在国内处于领先地位。

　　2002年在美国明尼苏达大学Fair-View医院移植中心学习肺移植技术。在海淀科委的专项基金资助下，完成了人肺移植临床前的各项准备工作。

在海淀医院成功申请了多项科研基金，其中包括国家自然科学基金、北京市首都发展基金和海淀区科委基金。在总结多年临床和科研工作的基础上，30余篇论著在《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》以及《中国微创外科杂志》等核心期刊发表。

李小钢　主任医师 北京中医药大学教授 胸外科副主任

李小钢毕业于首都医科大学，一直从事外科及胸外科专业工作，曾在北京安贞医院胸外科进修学习，师从我国著名胸外科前辈、肺移植专家陈玉平教授。

上世纪九十年代初，在电视胸腔镜技术刚一出现，他便在海淀医院积极推广应用，早期开展了胸腔镜下治疗气胸、胸膜活检等手术，奠定了海淀医院胸部微创事业的基础。在多年的临床实践中，对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及胸部外科疾病的诊断治疗积累了丰富经验，同时在总结临床资料的基础上，先后在《中华外科》、《中华胸心血管外科》、《北京医学》等杂志发表论文10余篇。他主持完成的临床课题“支气管剥脱术治疗支气管扩张”和“P16蛋白在肺小细胞肺癌中的表达”先后获得科技进步二等奖。

肺癌治疗的新术式——胸腔镜肺叶切除术

目前手术仍是非小细胞肺癌的最有效治疗方法。

　　传统手术方法需要在胸部切开一个长30厘米左右的切口，有时还要切断1-2根肋骨。即便是近几年开展的‘小切口’肺叶切除术，切口8-10厘米长，但仍然还要切断胸壁的肌肉，将肋骨撑开使切口宽达到10-15厘米。传统手术方式无论如何变化，均需要破坏胸部肌肉的完整性，牵拉或切断肋骨。

　　我科以胸部微创为特色，在国内率先开展了胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌，并处于国内领先水平。据医学统计，胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌与传统开胸术治疗肺癌比，无论在局部肿瘤复发，还是患者远期存活，疗效均一致。

目前，胸腔镜下肺叶切除已成为胸外科治疗肺癌常规方法之一。与传统手术不同的是，它只需在胸部切2个1厘米、1个4厘米的切口，而且不需要撑开肋骨。手术医生完全在镜下操作，完成肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。事实上通过监视器胸腔镜下操作要比开胸直视操作更清晰、准确。手术创伤小、出血少，术后疼痛轻，恢复快，伤口美观。

电视胸腔镜食管癌切除术

开胸食管切除术以及非开胸经裂孔食管切除术是外科治疗食管癌的常用方法，但前者创伤大，术后并发症及死亡率较高，部分患者因心肺功能不全，无法耐受开胸手术，从而丧失手术治疗机会；而后者虽然无需开胸、创伤小，但由于是在非直视下操作，不能对食管癌周围淋巴结进行清扫，不符合肿瘤根治原则，是否适合于食管恶性肿瘤的外科治疗，一直存在着争论。那么，能否找到一种既能减少手术创伤，又符合肿瘤治疗原则的食管切除方法呢？随着现代胸腔镜时代的到来，电视胸腔镜食管癌切除术应运而生。这种既不需开胸，又能进行食管切除的全新食管外科技术，与传统手术比较创伤小、痛苦轻、对肺功能影响小、术后恢复快，而且安全可靠，符合食管外科的发展要求，是治疗早期食管癌的又一理想的手术方法。目前国内外最常用的手术方法是，通过右胸壁4～5个1 cm左右的套管切口，在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术，然后改为仰卧位，上腹切口游离胃并上提至颈部，在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术。

北京市海淀医院胸外科王俊主任于上世纪90年代初在我国率先开展胸腔镜手术，已成功完成数十例电视胸腔镜食管癌切除手术，治疗效果满意。我们体会，对于肿瘤小于5 cm,未侵出肌层的早期和中期食管癌，通过胸腔镜可以顺利完成食管切除和纵隔淋巴结清扫术，并且可以达到与开胸手术相近的长期疗效；但胸腔镜手术不适合有明显外侵的晚期食管癌病人。

恶性胸腔积液真的不能手术吗？

　　恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。如不及时治疗，患者一般只有2-3个月生存时间。

　　经过胸膜腔穿刺，仅有20%左右的诊断率。对这类患者内科药物治疗疗效很差，而介入性治疗疗效一般且治疗相关性损伤较多。长期以来外科手术治疗由于创伤大，患者在体质或精神上不能耐受，而被视为手术禁忌症。

　　现在，电视胸腔镜技术的应用给这类患者带来了希望！

　　胸腔镜检查及治疗优势：

　　（1）手术创伤小

　　（2）多点胸膜活检以及肺活检可明确诊断，诊断率可达到90%以上。

　　（3）通过胸膜剥除、彻底的分离粘连、充分清除积液使得肺组织能够充分复张以保证胸膜固定效果。

　　（4）胸腔镜下胸腔内喷洒滑石粉，更能使滑石粉在胸腔内均匀广泛的分布，从而能够彻底封闭胸腔，较好的消除胸腔积液，有效率可以达到93%以上。

胸腔镜检查及治疗效果确切、患者住院时间短、恢复快。因此，对于能够耐受全麻手术的顽固性、包裹性或大量胸腔积液，以及不明原因的胸腔积液患者均是较好的选择。

肺减容

肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺病，它的病理生理改变用通俗的话说，就是肺内很多的小气道堵塞，肺充气膨胀。这种变化可严重影响患者的呼吸功能，表现为呼吸困难，严重时甚至穿、脱衣物，进食都感到“气不够用”。

　　什么是肺减容术呢？简而言之是切掉一部分气肿性肺大泡组织，减小肺的体积，从而使原先受大泡压迫处于塌陷状态的肺组织复张并发挥功能。

　　传统上，肺气肿的治疗以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等，但疗效极为有限。具统计，终末期肺气肿患者的5年生存率不足50%，与手术后的非小细胞肺癌类似。外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植，但这一技术在国内尚未成熟，真正开展尚待时日，而且费用昂贵（手术需数万元，术后终身服用昂贵的免疫抑制剂）。上世纪90年代后期，国外开展了一种治疗肺气肿的新术式——肺减容术，取得了良好的效果。实践证实，大多数患者的症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善，用病人家属的话说就是“简直换了一个人！”而且这种疗效多可持续3－4年以上，换而言之是将病变发展的时钟倒拨了至少4年！

　　王俊教授，1995年率先在国内报告了肺减容的概念；并于1996年完成了国内第一例手术；1998年承接卫生部“肺减容手术适应证和手术材料研究课题”，已取得突破并提前完成；1999年举办了全国第一届肺减容手术学习班；2000年主编了国内第一部肺气肿外科学的专著《肺气肿外科诊治》。

在王俊教授领导下2003年起我科开展肺减容手术，取得良好效果，至今，接受该手术的患者已近20例 ，随访结果良好。目前，我科在肺减容手术方面处于国内领先水平。

自发性气胸莫发愁，电视胸腔镜显身手

自发性气胸是一种青少年常见病，其原因大多是胸膜下小泡或肺大疱破裂，气体进入胸腔，将肺压缩，常见的表现为：呼吸困难，胸痛，刺激性咳嗽等。胸片表现为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘，少量气体往往局限于胸腔上部。

　　治疗气胸传统的手术方式为开胸直视下肺大疱缝扎切除，手术创伤大，恢复慢。术后大的手术瘢痕影响美观，对患者心理及社交造成很大的影响。目前最新的手术方式为胸腔镜（VATS）肺大疱切除术，仅需在胸部切开三个1厘米左右小切口，在器械的辅助下，就能将肺大疱完整切除，并且术后痛苦小，恢复快。

　　什么样的气胸病人需要进行胸腔镜的手术呢？

　　1、复发性的气胸应行胸腔镜手术治疗，因为第一次发作后的复发率为30%，每次复发后的再发率会提高20%左右。此时，只安放胸腔引流管只能缓解症状，对于治疗自发性气胸和预防复发无效；

　　2、自发性气胸发生后，如果胸片上能发现有明确的肺大疱征象，就应当行胸腔镜胸腔探查肺大疱切除术，因为该类患者复发的概率很大；

　　3、胸腔闭式引流术后，如胸管安放72小时仍然有大量气泡逸出就需尽快行手术治疗；

　　4、自发性气胸伴发血胸；

　　5、张力性气胸；

　　6、双侧同时气胸或两侧先后发生气胸；

　　7、从事特殊职业的气胸患者，如：野外勘探、飞行员、潜水员等；

8、边远地区，就医极不方便的气胸患者。

胸腔镜交感神经链手术治疗多汗症

多汗症是年轻人群中发病率很高的一种良性疾患，其中最常见的是手汗症、头面部多汗症和腋窝多汗症。由于头面多汗而不敢在公众场合露面或登台演讲；由于双手多汗而羞于同他人握手，甚至与恋人牵手也感到很难为情；掌心的汗水常打湿了稿纸或键盘等等。传统上，多汗症的治疗缺乏有效手段。

海淀医院胸外科开展电视胸腔镜交感神经链切断术治疗多汗症，这是近年来国际上兴起的一个全新的治疗方法。手术只需要在每侧腋下切两个0.5～1cm长的小口，通过特制的手术器械和电视成像系统，外科医生即可在电视屏幕上清楚地看到支配手掌、腋窝以及头面部的胸交感神经链。按照手术目的需要，在一个特定部位切断这一神经，即可得到立竿见影的治疗效果。一般手术不足半小时，病人在手术后恢复一天即可出院。手术不会留下任何明显疤痕，并发症很少，而有效率可接近100%。目前已成为手汗症治疗的首选方法。目前还只有为数不多的几家胸腔镜技术较成熟的医院开展过这一手术。

食管良性疾病患者的最佳选择——电视胸腔镜手术治疗

　　常见的食管良性疾病有食管平滑肌瘤、食管憩室及贲门失弛缓症等。这些疾病通常需要手术治疗。传统手术需通过胸部后外侧长度约25～30厘米切口开胸，是典型的“小手术、大切口”。许多患者因惧怕手术创伤而延误治疗，导致部分患者疾病进展，甚至良性病发生恶变而不得不接受创伤更大的手术。

　　电视胸腔镜手术的应用改变了食管良性疾病的手术径路，在3～4个1cm套管切口下即可完成手术操作。其手术治疗效果与开胸手相同，而手术创伤明显较前者小，对胸廓完整性和呼吸肌的损伤小，同时手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，术后可以更早的恢复正常生活，并符合患者对切口美观性的要求。

我们实施电视胸腔镜食管良性疾病手术已数年，是一类非常成熟的手术技术。

贲门失弛缓症

胸腔镜下完成全部的手术操作：食管游离和食管下段纵行肌、环形肌的切开，贲门肌层切开。该方法切除的食管狭窄范围广，显露清楚，无需加做抗返流操作，最大限度地恢复生理功能并减少手术并发症。长期随访结果显示手术效果与传统手术相当，而在手术创伤、术后住院时间及不破坏美容方面却明显优于后者。目前在发达国家，经胸腔镜或腹腔镜的食管肌层切开术已被越来越多的胸外科医师和患者所接受，并且逐步替代常规开胸手术。该手术在我科已开展数年，数十例患者的近远有效率达90%以上。

电视纵隔镜手术技术——纵隔疾病的“侦察兵”

纵隔组织来源多样，血流及淋巴回流丰富，决定了其发生肿瘤的多样性，同时也是全身多种肿瘤容易转移的部位。但是，由于纵隔结构复杂，通过无创或间接手段往往难以明确诊断。

　　纵隔良、恶性疾病的治疗以及预后是截然不同的；不同的良性疾病如结核和结节病，其治疗方案是截然相反的；即便同为恶性肿瘤，其治疗方案也是大相径庭；只有获得明确病理诊断，才能因病施治。高清晰的影像检查手段虽然可以充分了解纵隔占位的形态，甚至PET检查能够初步判断肿物的良、恶性，但最终仍无法得到病理学诊断；纤维支气管镜下经支气管壁穿刺活检、经胸壁纵隔肿物穿刺活检虽已广泛应用于临床，但因取得组织量太少，诊断率不高。

纵隔镜检查是纵隔疾病诊断及肺癌分期的金标准，没有纵隔镜检查就不会有对肺癌的真正规范化治疗。纵隔镜手术可根据纵隔占位的部位，通过颈部或胸骨旁大小约3～4厘米的切口，沿气管前间隙或胸骨旁到达纵隔占位或肿大淋巴结部位并取大块组织活检。纵隔镜检查在微创、安全的前提下获取确切的病理诊断，诊断率可达到99%，为进一步合理治疗提供了有力的保障。

食管平滑肌瘤

胸腔镜手术在3～4个1cm套管切口下即可轻松完成平滑肌瘤摘除术，手术安全性高。减少了手术创伤和术后并发症，减短术后恢复时间及减轻患者经济负担。目前认为，直径介于1～5cm的食管平滑肌瘤是胸腔镜手术的最佳适应证之一。